Peu de mutuelles ont signé de convention hors tiers-payant avec l'optique, en DRE. Actuellement, vous n'avez que les mutuelles de la FNMF (Mutualité Française), qui les acceptent. En gestion unique, par contre, c'est possible.

 

Procédure

Si vous cochez la case "Facturation AMC" sans cocher "TP AMC", cela génère un "hors tiers-payant AMC" : le client se fait rembourser la part complémentaire.

Dans ce cas, il n'y pas de prise en charge. C'est l'assuré qui s'arrange directement avec sa complémentaire. La télétransmission va juste accélérer le traitement du dossier au niveau de l'AMC et permettre au client d'être plus vite remboursé.

 

Il n'y a pas, non plus, de tarification AMC Hors Tiers-Payant. Il est donc inutile d'essayer d'indiquer des montants dans la colonne "AMC" ou dans le montant global de PEC, au niveau de l'onglet "AMC", il ne seront pas repris au niveau du récapitulatif AreaFSE.

• En gestion unique, la case "Facturation AMC" n'a pas besoin d'être cochée : l'envoi de la FSE au RO va suffire à générer le paiement de la part AMC à l'assuré
  (si vous la cochez, elle se décochera automatiquement à la vérification des droits ou à la sécurisation).
   
• En gestion séparée, si une convention DRE est disponible en HTP, il est possible de le faire mais il faut bien activer la case "Facturation AMC".
   
• Dans le flux, les montants AMC seront vides mais l'AMC saura quoi rembourser en se basant sur le prix de vente et le montant remboursable par l'AMO.
   
• Pas de demande de prise en charge non plus. Mais il faut savoir que les mutuelles poussent les Professionnels de Santé à faire le TP et donc la PEC.