Le service ADRi (ou ADR) permet la consultation des droits du bénéficiaire des soins, en présence de celui-ci au magasin, ou pas, en interrogeant les serveurs de l'assurance maladie, dans le but de réaliser une facture avec des prestations remboursables.

Vidéo YouTube de présentation (2016)

 

Le NIR, la date de naissance, le rang de naissance et le code régime sont les informations nécessaires à ADR pour identifier la personne. Si la carte Vitale a déjà été lue, ces informations sont déjà connues, sinon, il faut les saisir au minimum.

Les informations restituées par ADR sont valables 24h. Les dates de fin de droit AMC, lorsqu'une situation avec part AMC est restituée, affichent toujours la date du jour de l'appel. Il est toujours possible de rappeler ADR les jours suivants.

La part AMC restituée par ADR ne concerne que les situations de gestion unique (C2S, MSA, CAMIEG...).

 

 

Pour consulter les droits d'un client

• Si vous êtes en mode automatique avec une carte Vitale, lire la carte Vitale comme d'habitude. L'appel ADR s'effectuera à la suite :
  • si les conditions sont remplies, en mode d'appel ciblé (voir ADR : paramétrage du mode d'appel)
  • systématiquement, en mode d'appel systématique
     
• Si vous n'avez pas la carte Vitale, toujours en mode automatique, si vous n'avez pas fait d'appel manuel en fiche client, l'appel ADR s'effectuera à la vérification des droits.
  Si vous sécurisez le dossier sans avoir vérifié les droits au préalable, un message vous demandera de le faire avant.
   
•  Dans tous les cas, l'appel manuel d'ADR reste possible avec le menu "Consulter droits (ADR)" dans la fiche Client (voir détail plus bas) :
   
  

 

 

Informations sur les appels au service ADRi

Dans la fiche Client, selon le paramétrage effectué du service (voir ADR : paramétrage du mode d'appel), des informations sous forme de bulles (sans action de votre part) s'affichent :

1. Si les appels automatiques sont activés (par défaut) ou pas :
    
   
    
2. A chaque appel du service, afin de vous faire patienter :
    
   

 

Dans le dossier, une bulle apparaît également pour vous prévenir lorsque les données d'ADRi sont utilisées pour réaliser la facture :

1. A la vérification des droits :
    
   
    
2. A la sécurisation du dossier :
    
   

 

Information sur l'origine des données du bénéficiaire dans la fiche Client :

Dans l'onglet "Coordonnées" s'affichent les origines "Carte Vitale", "ADRi" et "Manuelle" :

• Lorsque le client est créé via le menu de gauche "Créer (F7)", elle est sur "Manuelle".
• Lorsque la carte Vitale est lue, elle est sur "Carte Vitale".
• Lorsque le service ADRi a été appelé et a retourné des informations (pas d'erreur), elle est sur "ADRi".
   

Il est possible de switcher d'une origine à l'autre, si cette origine a déjà été enregistrée une fois, afin de consulter les droits acquis par l'un ou l'autre des moyens. Cela influe sur les données du dossier à créer :

• Avec des informations manuelles, les pièces justificatives AMO et AMC sont vides et "attestation papier" et le mode de sécurisation DEGRADE.
• Avec une origine carte Vitale, les pièces justificatives AMO et AMC sont sur les valeurs "carte Vitale" et le mode de sécurisation SESAM-VITALE.
• Avec une origine ADRi, les pièces justificatives AMO et AMC sont sur la valeur "ADR" et le mode de sécurisation dépend de si la carte Vitale a été lue précédemment à l'appel ADR, ou pas.

 

Consultation manuelle d'ADR

• Sélectionner la personne pour laquelle les droits doivent être consultés ou la créer
• Le NIR, la date de naissance, le rang de naissance et le code régime doivent être au moins saisis sur la fiche Client.
• Cliquer sur "Consulter droits (ADR)" et valider.
  
  Si vous n'avez que le régime (01 par exemple), ADR vous restituera le reste des informations (caisse et centre)
  
  Il est possible de modifier les informations acquises précédemment. Par exemple, si vous avez lu la carte Vitale d'un client il y a quelques années et qu'il revient sans sa carte alors que sa caisse d'affiliation a changé :
   
  
   
  Autre exemple avec le régime RSI (03) qui a disparu :
   
  

 

Nouveau support de droit dans le dossier :

Les pièces justificatives AMO et AMC ont une nouvelle ligne "Les droits ont été récupérés sur ADR".

C'est ce support de droit qui s'affiche lorsqu'ADR a été appelé avec succès dans la fiche Client et que l'origine des droits est toujours "ADR", et ce, que vous soyez avec la carte Vitale ou sans.
 

 

En DEGRADE, vous n'avez pas à saisir de libellé taux exo car les situations d'exonérations sont retournées. S'il y a une ALD, la question "Les soins sont-ils en rapport avec l'ALD ?" est posée.

La case "Régime Alsace Moselle" apparaît, car ADR restitue si le bénéficiaire est au régime local ou pas.
Dans cet exemple ci-dessous, l'assuré n'est pas au régime local :
 

 
 

Facturation AMC en gestion séparée :

La pièce justificative AMC doit toujours être changée sur "attestation papier" si vous utilisez une carte mutuelle comme support de droit pour la part AMC en télétransmission (DRE ou FSE enrichie), et que vous devez remplir l'onglet AMC. ADR ne gère pas les gestions séparées.

 

Date de référence pour calculer les droits AMO :

• Suite à la lecture de la carte Vitale : ce sera la date de consultation de la carte (date du jour)
• A la vérification des droits ou sécurisation : ce sera la date de prescription indiquée.
  
   ADR ne renvoie de droits AMO que jusqu'à un an en arrière : S'il n'y a pas de renouvellement d'indiqué et que la date de prescription est antérieure de plus d'un an, vous aurez un message "Droits AMO périmés sur ADR. Le Tiers Payant ne peut être pratiqué (pas de forçage possible)".
  Dans ce cas, vous ne pouvez pas utiliser ADR : il faut changer la pièce justificative AMO et indiquer que vous prenez les droits sur la carte Vitale ou sur un support papier, comme avant.
  ADR : Droits AMO périmés sur ADR. Le Tiers Payant ne peut être pratiqué (pas de forçage possible)
  
  Il faut rappeler ADR à chaque visite car les droits retournés sont valables le jour même.

 

Autres informations :

Comme ADR restitue les exonérations éventuelles, pour éviter les rejets,

• => il est primordial d'appeler ADR et vérifier les droits avant de réaliser la demande de PEC aux organismes complémentaire d'assurance maladie.
• => si vous modifiez le paramétrage par défaut et n'optez pas pour un des modes automatiques, bien penser à consulter manuellement les droits ADR dans la fiche Client.

 

 

 

 

Il n'est pas possible de saisir manuellement la valeur de la pièce justificative AMO (ou AMC) sur "Les droits ont été récupérés sur ADR" si ADR n'a pas été appelé précédemment.

Les informations restituées par ADR sont sensées être plus à jour que la carte Vitale mais vous pouvez toujours tomber sur un cas où la situation a changé le matin même et où une attestation ou un support de droit papier sera plus à jour.
Si vous n'utilisez pas ADR, il faudra donc  changer la pièce justificative AMO afin de refléter le support de droit que vous utilisez.
Si vous êtes en mode d'appel automatique ciblé et sans la carte Vitale, ou dans une des situations particulières où, avec la carte Vitale, ADR est toujours appelé, désactiver le mode d'appel automatique, temporairement.

En cas d'erreur retournée par le service ADR, notamment l'erreur -1100 :

• Exemple 1 : pour certains assurés, ADR renvoie une erreur due à un problème sur les serveurs de l'assurance maladie. ADR est donc inutilisable pour ces clients.
• Exemple 2 : les maintenance sur les téléservices de l'Assurance Maladie qui bloquent ADR pour tous les clients,
  
  => Nous ne pouvons pas empêcher le message de s'afficher. Il s'affiche à la vérification des droits mais le calcul des droits s'effectue normalement et la sécurisation fonctionne sans erreur, avec les informations habituelles du mode Dégradé ou du mode SESAM-Vitale selon le cas.
  => En cas de maintenance sur les serveurs de l'AM, désactiver le mode d'appel automatique, temporairement.
  
   
  

Une liste d'erreurs possibles et leur signification existe :
ADR : Erreur de retour du service